運動受傷了，要休息還是繼續練？先問自己三個問題｜物理治療師公會演講整理

王靖宇醫師｜宜蘭縣物理治療師公會繼續教育課程「運動傷害常見疾患：醫師端的診斷分岔點與跨專業合作」

2026 年 10 月 18 日，我受宜蘭縣物理治療師公會邀請，在羅東博愛醫院視聽中心，跟物理治療師們分享重訓與健身族群常見的運動傷害。

台下都是每天在治療室陪病人練的人。病人最常問的那一句：

「受傷了，我到底要休息，還是可以繼續練？」

那天的主題就是這個方向。這篇把當天的內容改寫給正在受傷、或正在陪家人朋友復健的你。

先排除：這些情況要馬上就醫

馬上到急診：

• 頸部受傷後，兩隻手、或手跟腳都麻或無力。就算幾分鐘後恢復，也要先就醫檢查，不要自己判斷沒事。
• 大小便控制不住、突然尿不出來，或會陰部麻。
• 這次受傷時膝蓋明顯脫位過（就算自己回去了），或受傷後腳變冷、變白、發麻。
• 受傷後骨頭或關節明顯變形。

當天就醫：

• 扭傷後沒辦法承重走路，或骨頭附近有明顯的局部壓痛。不要靠自己測試來排除骨折，由醫師判斷要不要照 X 光。細節可以看腳踝扭傷。

運動中的膝蓋痛、急性的腰扭傷，各有要注意的警訊，整理在運動時膝蓋痛的警訊和急性腰扭傷。

重點：運動受傷後出現肢體冰冷、明顯變形、大小便異常，或手腳麻、無力，要立刻就醫。

問題一：是「壞了」，還是「斷了」？

這是第一個分岔，也是最重要的一個。

「壞了」的結構，例如肌腱病變（Tendinopathy）、退化、關節軟骨磨損。共同點是：結構還有承載能力，只是下降了。承載能力下降的東西，要靠分級增加負荷把它練回來，這一類的主角是訓練。

「斷了」的結構，例如肌腱從骨頭上撕脫（Avulsion）、韌帶完全斷掉造成明顯不穩。共同點是：承受力量的那條路徑斷開了。這一類第一步不是加重量，是先保護、先分級，再決定開刀或保守治療。

斷了，也不等於一定要開刀。急性阿基里斯腱（Achilles tendon）斷裂的大型隨機試驗裡，保守治療和手術一年後的功能沒有顯著差異，但保守治療再斷裂的比例較高^[1]。前十字韌帶（Anterior cruciate ligament, ACL）斷裂的研究裡，先做結構化的復健、需要時再重建，兩年的結果沒有比較差，接受手術的人也比較少^[2]。這是要跟醫師一起討論的取捨。

最常見的，其實是中間那一塊：部分撕裂（Partial tear）。部分撕裂本身不決定方向，決定方向的是它在什麼位置、承不承受得住。同樣是胸大肌（Pectoralis major）部分撕裂，傷在肌肉本身，跟傷在接近骨頭的肌腱端，意義完全不同。

急性期又腫又瘀青，摸哪裡都痛，光靠手摸常常分不出來。超音波可以一邊請你做會痛的動作、一邊看，先把範圍縮小，需要時再安排核磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）或轉外科。

重點：還能承載的傷，分級增加負荷練回來；疑似斷裂的傷，先保護、先分級。

問題二：時間站在你這邊嗎？

有些傷，先安排一段有追蹤的訓練，代價很低，例如多數的肌腱病變。

有些傷，時間會把治療的選項一個一個關掉：

• 肌腱從骨頭上撕脫：例如臥推時「啪」一聲，之後前胸到腋下瘀青、推不起來的胸大肌。肌腱會回縮、長瘢痕，越晚修補越困難，有些最後要用移植物。研究整理發現，急性期修補的平均功能比慢性期好^[3]。
• 外傷後突然抬不起手：要儘快評估是否有旋轉肌（Rotator cuff）全層撕裂。肌肉一旦出現脂肪浸潤（Fatty infiltration），就算肌腱縫好了也不會退回去^[4]。
• 訓練量增加後，越來越痛的局部骨頭痛：鼠蹊部、小腿前側或腳背都可能是應力性骨折（Stress fracture）。先停掉會引發疼痛的跑跳，儘快就醫。
• 膝蓋卡住、伸不直：常見的是半月板的桶柄狀撕裂（Bucket-handle tear），碎片卡在關節裡，稱為真性鎖住（True locking）。卡越久，碎片越難縫回去。不要硬扳，也不要繼續練，儘快評估。
• 青少年後仰或轉身時下背痛：要想到椎弓解離（Spondylolysis）。早期抓到，保守治療長好的機會比較高。

這一類不要先觀察，儘快評估。原因不只是現在的痛，是拖下去，選項會越來越少。

這類傷，常常看起來還好。能動、能練，痛也還可以忍，甚至做完治療當下覺得舒服一點。看起來還好，跟時間站在你這邊，是兩件事。

重點：疑似肌腱撕脫、應力性骨折或膝蓋卡住伸不直，就算還能活動，也要儘快評估。

問題三：漸進負荷訓練，真的試過了嗎？

很多人來門診說：「我復健三個月了，都沒有好。」

我會先問：這三個月做的是什麼？

「做了三個月復健沒好」跟「做了三個月熱敷、電療、按摩沒好」，是兩件不一樣的事。如果從來沒有人給過你一份漸進加重的訓練課表，就還不能說保守治療失敗。

對肌腱的問題，運動治療是第一線、證據最一致的做法。整理 25 篇系統性回顧的研究發現，離心訓練（Eccentric exercise）是最常見、效果也最一致的治療^[5]。中段阿基里斯腱病變的研究整理也發現，三個月時，主動治療的結果優於單純等待^[6]。訓練也不一定要先停：有一個試驗讓阿基里斯腱病變的人在疼痛監測下繼續跑跳，改善程度跟先停跑跳六週的人沒有明顯差別^[7]。

有些人一來就問：「醫生，可以直接做注射治療嗎？」我會先問之前做過哪些治療。還沒試過訓練的，會先跟你討論，把運動治療排進去。

開始之前，我習慣先講好一個停損點：兩週後要看哪個指標有沒有變化。兩週沒有好轉，就討論要不要加上注射治療，訓練照樣繼續。這是我的臨床做法，會依每個人的評估調整。

重點：判斷復健有沒有效之前，先確認做過的是不是逐步加重的負荷訓練。

邊治療、邊訓練：注射治療在做什麼？

通常會先安排活動調整與運動治療。但門診常遇到三種人，沒辦法先練三個月、沒效再來：

1. 急著上場的運動員：比賽、賽季就在眼前。
2. 沒辦法休息太久的人：工作、家庭排不開，停下來的代價很高。
3. 訓練強度降不下來的人：選手、教練、體能工作者，訓練本身就是工作。

對他們來說，先休息、再慢慢等，本身就是成本。我的做法是邊治療、邊訓練：注射治療控制症狀、給組織修復的機會，訓練不中斷，目標是把等待的時間縮到最短。前提是先排除立即的危險和疑似斷裂，並且講好停損點。這是臨床經驗，不是研究已經證實的結論。

我自己今年青年盃賽後胸大肌受傷，也是這樣邊治療、邊訓練回到臥推。完整的過程和影片，寫在我的胸大肌治療紀錄。

怎麼做：先用問診、身體檢查和超音波找到是哪裡受傷，再在超音波導引下，準確的注射到受傷的位置。注射時看得到針尖、目標，和旁邊的神經血管。

常用的注射治療和目的：

• 類固醇（Corticosteroid）：消炎止痛，效果來得快。用在阿基里斯腱、髕腱這類需要負重的肌腱附近，會仔細評估。
• 葡萄糖增生治療（Dextrose prolotherapy）：目的是誘發局部的修復反應。
• PRP（高濃度血小板血漿，Platelet-rich plasma）：抽自己的血，離心把血小板濃縮，把生長因子放到受傷的地方。
• 自體骨髓細胞生長因子（Bone marrow aspirate, BMA）：自己的骨髓，抽完直接注射回去。在我的門診，常用在骨頭裡的骨髓病灶（Bone marrow lesion）。
• 羊膜／絨毛膜異體移植物基質（Amnion／chorion allograft）：提供組織基質與生長因子。
• 神經解套（Nerve hydrodissection）：用液體把神經和周圍沾黏、壓迫的組織分開。

次數與費用：不預設固定次數，每次回診重新評估。增生注射屬於自費項目，門診評估後說明。

治療後：三天內不要泡水，注射前後三天不冰敷也不熱敷，止痛優先用普拿疼（acetaminophen），這是我的照護建議。要動才會有進步，訓練從醫師和治療師討論好的強度開始，不同部位時程不同，以診間交代為準。完整的照顧方式可以看注射治療後注意事項。

可能的不良反應：

• 最常見的是注射後痠痛、腫脹。臨床經驗上多數人 3 到 5 天緩解，少數人到兩週。
• 瘀青、出血、暈針。
• 感染少見，但只要是注射就不是零，所以治療後三天不泡水。
• 依部位不同，少數可能傷到神經或血管。
• 類固醇可能讓血糖短暫升高，注射處皮膚變白或凹陷，少數可能造成肌腱受損或斷裂。
• BMA 的骨髓抽取處可能疼痛、瘀青、血腫，少見感染或暫時的麻、刺痛。
• 羊膜／絨毛膜異體移植物基質屬於異體來源，雖然已完成捐贈者篩檢，理論上仍有極低的疾病傳播風險。
• 也可能沒有改善，或短期內更痛。

痛快速加重、發燒、傷口流膿或持續出血、新出現的麻或無力，請立即聯絡醫療院所，非門診時間就到急診。

這些情況不適合，或要先看別科：正在感染或發燒、懷疑腫瘤或不明原因變瘦、凝血功能有問題且控制不好。疑似肌腱完全斷裂、骨折、關節嚴重不穩，先請外科評估。對局部麻醉藥或注射成分過敏，要事先告知。正在吃抗凝血或抗血小板藥的人，請不要自己停藥，評估要不要治療的那次門診，就把藥單或藥袋帶來給醫師看。

重點：注射治療的目標是控制症狀、給組織修復的機會；把能力練回來，靠的是後面的訓練。

常見問題

如果你受傷後不確定該休息還是繼續練，歡迎到羅東博愛醫院復健醫學科門診評估。來評估，不代表一定要做注射治療。

參考文獻

1. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al. Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med. 2022;386(15):1409–1420. doi:10.1056/NEJMoa2108447
2. Frobell RB, Roos EM, Roos HP, et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med. 2010;363(4):331–342. doi:10.1056/NEJMoa0907797
3. Bodendorfer BM, Wang DX, McCormick BP, et al. Treatment of pectoralis major tendon tears: a systematic review and meta-analysis of repair timing and fixation methods. Am J Sports Med. 2020;48(13):3376–3385. doi:10.1177/0363546520904402
4. Gladstone JN, Bishop JY, Lo IK, et al. Fatty infiltration and atrophy of the rotator cuff do not improve after rotator cuff repair and correlate with poor functional outcome. Am J Sports Med. 2007;35(5):719–728. doi:10.1177/0363546506297539
5. Irby A, Gutierrez J, Chamberlin C, et al. Clinical management of tendinopathy: a systematic review of systematic reviews evaluating the effectiveness of tendinopathy treatments. Scand J Med Sci Sports. 2020;30(10):1810–1826. doi:10.1111/sms.13734
6. van der Vlist AC, Winters M, Weir A, et al. Which treatment is most effective for patients with Achilles tendinopathy? A living systematic review with network meta-analysis of 29 randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2021;55(5):249–256. doi:10.1136/bjsports-2019-101872
7. Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, et al. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study. Am J Sports Med. 2007;35(6):897–906. doi:10.1177/0363546506298279

本文整理自 2026 年 10 月 18 日的課程內容，為衛教資訊，不能取代個別診療。每個人的狀況不同，是否適合任何一種治療或運動，請由醫師依個別狀況評估。（更新日期：2026-10-22）

本文由 王靖宇醫師 撰寫與醫學審閱 ✓

羅東博愛醫院復健醫學科主治醫師｜復健科・疼痛專科醫師