腳踝痛、腳跟痛：常見的幾種原因

足底筋膜病變（多數人說的足底筋膜炎）的典型表現是：睡醒踩地的前幾步最痛，走一走鬆開一些，久站或走久之後又回來，壓痛點多半在腳跟內側偏前。它與走路量、體重、鞋子支撐、小腿後側緊繃都有關，不是「發炎」兩個字能完全解釋。要提醒的是，不是每個腳跟痛都是足底筋膜的問題：若休息時也痛、夜裡持續痛、兩腳同時發作，尤其年輕族群還合併下背晨僵或其他關節症狀，方向可能完全不同，需要由醫師評估。整片腳底發麻則要另外考慮腳踝內側的跗隧道或腰椎來源。

外側韌帶扭傷是最常見的踝關節傷害。腫脹與瘀青一般在受傷後的頭幾天最明顯，之後多半會逐步能承重行走。若過了一段時間仍完全踩不下去，或腫痛沒有起色，就不該再自己觀察。

出現以下任何一項，請盡快就醫，由醫師判斷是否需要安排 X 光：受傷當下或現在沒辦法自己走上幾步；內踝或外踝的骨頭邊緣、尖端有明確壓痛；足中段有明確骨性壓痛（內側舟狀骨與外側第五蹠骨基部兩點都要按）；足中段腫脹合併腳底瘀青、踩不下去；明顯變形、腫脹快速加劇。

反過來，以上都不符合也不等於沒有骨折。醫師是用整體的理學檢查加上受傷機轉來判斷；糖尿病或其他原因造成感覺遲鈐的人，痛的訊號本身就不可靠。只要疼痛持續、腫脹不退，或過了幾天仍無法正常走路，仍應就醫評估。

阿基里斯腱病變。痛點在腳跟後方或跟腱中段，早上起床、久坐後起身會僵，動一動鬆一點，運動量一加又痛。摸得到局部增厚、壓痛點固定，線索偏向肌腱本身。突然像被人從後面踢一腳的那一種，屬於警訊，見上方紅旗段。

蹠痛症是前腳掌承重過度的統稱。若同時有第三、四趾之間的麻或燒灼感，脫鞋按摩之後鬆一點，要考慮莫頓氏神經瘤。窄業鞋、高跟鞋、走路量突然增加都是常見背景。若是整片腳底發麻，還要一併考慮從腰椎來的神經症狀（見腰痛與腳麻）與腳踝內側的跗隧道症候群。

蹠骨疲勞性骨折。特色是骨頭上定點的壓痛，隨跑量或走量上升而加重，休息會少一點，下次再跑又回來，嚴重時休息也痛。跟骨也可能發生，表現是跟骨兩側夾起來壓會痛。初期 X 光有機會看不出來，需要臨床判斷與追蹤。這一類的問題，繼續忍著練通常不會自己過去。

踭後肌腱功能不全。內踝後下方沿肌腱走向壓痛，站久走久加重，足弓逐漸塌陷，單腳墊腳尖變得吃力甚至做不到。中年之後、體重上升、長時間站立工作是常見背景。這一型可能隨時間變化，建議及早就醫評估。

拇趾外翻。第一蹠趾關節內側凸起，穿窄業鞋摩擦而紅腫。要注意變形程度與疼痛程度不一定成正比：有人外翻明顯卻不太痛，也有人角度不大卻走一下就痛。另外要看壓力有沒有被轉移到第二、三蹠骨，變成前腳掌痛。

反覆再扭、走不平的路會怕、球場上不敢變向，要考慮慢性踝關節不穩定；若合併深處疼痛、卡住感或反覆腫脹，也要評估距骨軟骨損傷與踝關節退化。以上為門診常見的幾種可能性，並非診斷。實際判斷需要理學檢查，必要時搭配超音波或 X 光。

數小時之內急速紅腫、痛到碰不得、皮膚發紅發熱。痛風性關節炎是常見原因，但細菌性關節炎表現很像，兩者處理方向完全不同，需要抽血與醫師判斷，不建議自行推論。合併發燒時更要儘快就醫。