腳踝扭傷怎麼辦？要不要照 X 光、多久會好、要不要打針，復健科醫師一次說清楚

王靖宇醫師｜腳踝扭傷診斷、就醫時機與注射治療指南

「醫生，我打球落地踩到別人的腳，腳踝整個翻過去，現在腫得像饅頭，這樣要不要照 X 光？要多久才會好？」

腳踝扭傷是運動傷害裡最常見的一種，籃球、排球、羽球，還有走路踩到路沿、下樓梯踩空。很多人第一反應是「扭到而已，休息幾天就好」，也有人直接去推拿「把骨頭喬回去」。這兩種做法都可能讓一次單純的扭傷，變成好幾年反覆扭傷的腳踝。

先說結論：腳踝扭傷八成以上傷在外側韌帶，多數不需要開刀。受傷當下和就醫時都走不了四步、內踝或外踝的骨頭按了會痛，就要照 X 光排除骨折。排除骨折後的韌帶扭傷，急性期保護幾天就在不痛的範圍內踩地活動，護踝配合運動四到六週，石膏最多十天。多數人兩週內明顯改善，但沒做平衡與肌力訓練的人，反覆扭傷的機會不低。急性期多數不需要打針，打針是給痛超過一兩個月沒好、或反覆扭傷訓練也穩不下來的人。

腳踝扭傷傷到什麼？

外側韌帶：最常見的「翻船」

腳掌往下踩、腳底往內翻的瞬間，腳踝外側的韌帶被拉開，這就是俗稱的「翻船」，佔所有腳踝扭傷八成以上。外側有三條韌帶，最先受傷、也最常受傷的是前距腓韌帶（anterior talofibular ligament，ATFL），外側扭傷約七成傷的是它；傷得比較重時，下方的跟腓韌帶（calcaneofibular ligament，CFL）會跟著一起受傷，合併斷裂大約佔兩成。

內側三角韌帶：少見，但要想到骨折

腳底往外翻、或小腿相對腳掌往外轉時，傷的是內側的三角韌帶（deltoid ligament）。它是腳踝最粗、最強韌的韌帶，單獨斷掉很少見，大約只佔腳踝扭傷的 3 到 5%。能把它弄傷的力量通常不小，常常合併外踝骨折或下脛腓韌帶損傷，所以「腫在內側、內踝附近按了會痛」的人，我會比外側扭傷更積極安排 X 光。

前下脛腓韌帶：高位踝扭傷，好得慢

小腿的脛骨與腓骨在腳踝上方靠下脛腓韌帶群（syndesmosis）綁在一起，最前面、最常先受傷的是前下脛腓韌帶（anterior inferior tibiofibular ligament，AITFL）。這種傷叫「高位踝扭傷」，機轉和翻船不同，多半是腳掌被強力往外轉，或腳踝被壓到過度背屈，常見於足球、美式足球、橄欖球這類會和別人碰撞的運動，一般運動族群約佔腳踝扭傷的 7%，碰撞型運動可以到四分之一。

高位踝扭傷的特徵是痛在腳踝上方、小腿骨之間，踮腳尖、轉身時特別痛，外側反而沒那麼腫。它的恢復明顯比一般外側扭傷慢，常需要一到兩個月，即使分級相同，留下殘餘症狀的機會也比較高。理學檢查沒辦法單獨確診高位踝扭傷，臨床懷疑、或 X 光看不出穩不穩定時，要安排 MRI。穩定的高位踝扭傷用護具或短期石膏保守治療，不穩定的才需要手術固定，大學美式足球的資料裡需要手術的不到 3%。

重點：腳踝扭傷八成以上在外側，傷的是前距腓韌帶；內側三角韌帶扭傷要想到骨折，高位踝扭傷好得慢、懷疑時要 MRI。

腳扭到要照 X 光嗎？骨折與骨挫傷怎麼看

骨折：誰要照 X 光？

國際通用的判斷方式是「渥太華踝關節準則」：外踝或內踝的骨頭後緣或尖端往上約 6 公分範圍內按了會痛，或受傷當下和就醫時都沒辦法自己走四步，就建議照腳踝 X 光；足部則看第五蹠骨基部（腳掌外側中段的突起）和舟狀骨（足弓內側）有沒有骨頭壓痛。這套準則漏掉骨折的機會不高，統合分析的敏感度多在 97% 以上；但符合準則去照的人，大約只有 15% 真的有骨折，其餘多數仍是韌帶扭傷。

渥太華踝關節準則四個骨頭壓痛點示意圖：左為腳踝外側視角，標示外踝後緣與尖端、第五蹠骨基部；右為內側視角，標示內踝後緣與尖端、舟狀骨 — 渥太華踝關節準則的四個骨頭壓痛點。左：外側視角，外踝後緣與尖端、第五蹠骨基部；右：內側視角，內踝後緣與尖端、舟狀骨。這四個點按了會痛，或走不了四步，就建議照 X 光。示意圖。

X 光正常也不等於完全沒有骨折。距骨外側突、距骨穹頂這類位置的骨折在一般 X 光常看不到，小孩的腓骨遠端撕脫骨折也是。X 光正常但痛超過一到三週沒有改善，就該考慮 MRI 或電腦斷層。

確定骨折之後，可以先在復健科依骨折的位置、移位與穩定度判斷：需要開刀的，轉骨科；穩定、不需要開刀的，在復健科保守治療就可以。例如外踝的穩定型 Weber B 骨折，固定三週的一年功能不輸傳統六週石膏；第五蹠骨基部的撕脫骨折，穿硬底鞋踩地走路的結果和打石膏一樣，回到原本活動還比較快（靠近骨幹的 Jones 骨折處理不同，癒合慢，不能一併當成可以直接踩）。

骨挫傷：X 光看不到，痛得比較久

骨挫傷（bone bruise）是骨頭內部的骨小樑受到撞擊產生微小損傷與水腫，X 光看不到，要 MRI 才看得到。X 光正常的腳踝扭傷做 MRI，大約 16 到 27% 會看到骨挫傷，最常在距骨；外側兩條韌帶都斷的人可以到一半。它是韌帶扭傷後持續悶痛的可能原因之一。骨挫傷預後良好，有沒有骨挫傷，三個月時走路和功能分數都沒有差別，處理好韌帶損傷即可，影像上的變化通常比症狀消失得晚。

另一種要留意的是距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesion of the talus），急性扭傷後做 MRI 的運動員約 8% 有，表現是深層的持續痛、反覆腫脹；手術病人的資料顯示，關節線壓痛持續超過六週的人合併這類損傷的機會明顯較高，這一類要另外評估。

重點：走不了四步或骨頭按了會痛就照 X 光；需要開刀的轉骨科，穩定型骨折在復健科保守治療就可以；骨挫傷預後好，不需要特別治療。

扭傷當下怎麼辦？急性期三步驟

第一步：保護幾天，以不痛為原則。 排除骨折與需要固定的傷害之後，前幾天減少活動、避開會痛的動作，腳抬高。研究顯示第一、二級扭傷在第一週就在不痛的範圍內活動與運動的人，功能恢復比傳統休息的人快，再受傷率沒有增加。痛到完全踩不了地的人可以短期用小腿石膏或硬式護具固定減痛消腫，但最多十天，之後改成護踝加運動。

第二步：護踝或貼紮，配合運動，四到六週。 有實質支撐的護踝效果最好。嚴重扭傷的研究裡，只綁管狀壓迫繃帶然後放著，是整個恢復期表現最差的做法；長時間打石膏的整體結果，也比「護踝加運動」差。在護踝保護下漸進踩地、走路，幾天後開始做腳踝活動度與平衡的練習，這才是治療的主體。

第三步：冰敷止痛、必要時短期止痛藥。 冰敷可以止痛，但單獨冰敷、單獨 RICE（休息、冰敷、加壓、抬高）沒有證據能改善腫脹與功能。要冰就隔一層毛巾、間歇地冰，配合活動一起做，研究沒有標準的時間表；腫與熱還沒退之前不要熱敷。痛到影響睡眠可以短期用消炎止痛藥（NSAIDs），最低有效劑量、最短時間；有腎臟病、胃潰瘍、心血管疾病，或正在吃抗凝血藥的人，先問醫師或藥師。普拿疼（acetaminophen）的止痛效果不輸消炎止痛藥，有肝病或常喝酒的人尤其要注意劑量。

可不可以推拿？由物理治療師在不痛的範圍內做的關節鬆動術，有證據可以短期減痛、增加腳踝背屈角度，指引也建議搭配運動一起做。急性期用力推揉、快速扳轉、「把骨頭喬回去」，沒有任何證據支持，骨折還沒排除之前更不該做。沒有骨折脫臼的扭傷是韌帶被拉開，骨頭沒有跑掉。

重點：保護幾天就開始在不痛的範圍內踩地活動，護踝配合運動四到六週；石膏最多十天，冰敷是配角，急性期不要被扳。

多久會好？什麼時候該就醫？

多數腳踝扭傷在前兩週疼痛明顯下降，輕度的幾天就能正常走路。「不痛了」和「好了」是兩件事：系統性回顧顯示，扭傷一年後仍有疼痛的比例約 5 到 33%，再扭傷約 3 到 34%；第一次外側扭傷的人，研究估計最多約四成在一年後符合慢性踝關節不穩的條件。

有一個反直覺的發現：輕度扭傷反而更容易再扭傷。菁英田徑選手的追蹤研究裡，所有人走同一套復健流程，兩年內再扭傷的比例第一級 14%、第二級 29%，第三級反而低。研究沒有解釋原因，結論倒是很清楚：不管傷得輕重，平衡與肌力訓練都該做。

出現以下任何一項，請直接到急診：

腳踝明顯變形、骨頭位置不對，或有傷口見骨
腳趾發紫、冰冷、麻木，或小腿越來越緊繃發硬、痛到遠超過外觀的傷勢
石膏或固定期間，小腿越來越腫痛發熱（要排除深層靜脈血栓）；若突然呼吸困難、胸痛，立刻急診

以下情況請當天就醫，由醫師判斷要不要照 X 光：

受傷當下或現在沒辦法自己走四步
內踝或外踝的骨頭邊緣、尖端，或第五蹠骨基部、舟狀骨按了會痛
小腿上段也有壓痛，要排除腓骨近端骨折
腫脹或瘀青在幾小時內快速擴大，或腳底出現明顯瘀青
受傷時聽到「啪」一聲，之後沒辦法踮腳尖或蹬地（要排除阿基里斯腱斷裂）
糖尿病或有神經病變的人，腳紅腫熱卻不太痛；排除之前先不要踩地

以下情況建議儘快到門診檢查：

一到三週過去，疼痛或腫脹沒有改善，或越來越痛
痛在腳踝上方、小腿骨之間，踮腳尖或轉身特別痛（懷疑高位踝扭傷）
內側腫痛
深層持續悶痛、反覆腫脹，或走不平的路會「軟腳」
同一隻腳踝半年內扭傷第二次

重點：多數兩週內明顯改善，但不做訓練的人反覆扭傷的機會不低；走不了四步或骨頭壓痛當天照 X 光，超過一到三週沒好就該檢查。

要不要做 MRI？

理學檢查要等受傷四到五天、腫痛退一些再做才準：前抽屜測試加上壓痛點與血腫位置，判斷韌帶完全斷裂的敏感度約 96%、特異度約 84%，多數人到這裡就夠，不需要 MRI。

肌肉骨骼超音波是復健科門診的常規工具，可以直接看到前距腓韌帶有沒有斷、斷在哪裡、有沒有撕脫的小骨片；有經驗的操作者診斷前距腓韌帶撕裂的敏感度約 95 到 97%、特異度約 91 到 93%，跟腓韌帶稍低一些。它同時能看腓骨肌腱、關節積液與跗骨竇，這些都是扭傷後持續痛的常見來源。MRI 留給四種人：懷疑高位踝扭傷、懷疑距骨骨軟骨損傷、X 光正常但懷疑隱匿骨折，以及痛超過一到三週沒改善或症狀和超音波對不起來的人。

重點：受傷四到五天後的理學檢查加超音波，多數能判斷外側韌帶有沒有斷；MRI 留給高位扭傷、骨軟骨損傷、隱匿骨折與痛超過一到三週沒好的人。

腳踝扭傷要不要打針？

急性期多數不做注射治療。痛超過一兩個月或是有反覆扭傷，先找痛源；恢復太慢或訓練效果不理想的話，可以考慮增生治療，詳情請見 PRP 注射治療。

常見問題

腳踝扭傷看哪一科？

可以先看復健科。需要開刀的骨折、不穩定的高位踝扭傷，會轉骨科。

腳踝扭傷可以熱敷嗎？

腫和熱還沒退之前不要熱敷，指引沒有給可以開始熱敷的天數。腫退了之後，熱敷主要是讓周邊肌肉放鬆、活動起來比較順。

要不要穿護踝？要穿多久？

急性期建議穿四到六週，配合運動。之後有扭傷史的人運動時戴護踝或貼紮都能有效預防再扭傷，兩者沒有明顯優劣；一篇試驗中，運動全程戴半硬式護踝一年的再扭傷率（15%）低於只做八週神經肌肉訓練（27%）。「戴護踝會讓腳踝變弱」這個說法，目前查不到試驗證據支持。

腳踝扭傷多久可以運動？

不看天數，看功能。國際共識建議回場前同時評估五件事：運動中與運動後的疼痛、活動度與肌力、自己對腳踝的信心、單腳平衡，以及單腳跳與專項動作能完成整場訓練。高位踝扭傷常需要一到兩個月。

小孩扭到腳要不要打石膏？

過去小孩扭到腳、X 光正常，常被當成生長板骨折打石膏。用 MRI 實際檢查 135 個 5 到 12 歲、X 光正常的孩子，八成有韌帶扭傷、兩成有骨挫傷（兩者可能同時有），真正的生長板骨折只有 3%；用可拆式護踝、在可忍受範圍內逐步恢復活動，一個月後的功能和有骨折的孩子沒有差別。5 歲以上的小孩同樣可以用渥太華準則判斷要不要照 X 光。

習慣性扭傷會好嗎？

會，但不是靠休息，重點是平衡與肌力訓練。放著不管，長期反覆不穩和日後的踝關節退化有關。

扭傷後腳踝一直腫，正常嗎？

前幾天到兩週內的腫是正常的。超過三週還在腫、或活動後反覆腫，要回診找來源。

腳踝扭傷打針是健保還是自費？

依項目而定。PRP 為自費治療，羅東博愛醫院收費 25,000 元，實際以院方現場公告之核定收費標準為準，門診會於治療前完整說明；葡萄糖增生、類固醇、玻尿酸依項目與健保規定不同，同樣以院方公告為準。健保能處理的復健與藥物會先用健保。

醫師的真心話：腳踝扭傷最常見的錯誤不是太早踩地，是好了以後沒有練。韌帶會自己長回來，平衡和肌力不會。打針有機會幫你把痛降下來、讓訓練做得下去，但它從來不是主角。

★★★★★

「我現年45歲，在10幾歲跟30歲的時候右腳踝就扭傷過，導致常常走路翻船，長期下來走路很容易右小腿酸痛，步態不穩，甚至右腳踝腫脹，後來去找了王靖宇醫師，溝通之後，施行高濃度血小板注射，檢查過程，王醫師解釋非常詳細，也都很安撫病人，緩解緊張，慢慢得，腳踝已不再腫脹，但是王醫師還是有再三交代，運動很重要，我每天開始從步行到快走，甚至現在還能小跑步，分享給跟我有一樣情形的人，在找王醫師就對了」

林巧玲・Google 商家評論（2026-08）・全文照登

個別治療經驗，療效因人而異，不代表治療結果之保證。

腳踝扭傷超過一到三週沒有改善、反覆扭傷，或想知道自己的腳踝還穩不穩，歡迎到羅東博愛醫院復健醫學科門診，讓我們一起把原因找出來。

參考文獻

Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, van der Doelen BFW, van den Bekerom MP, Dekker R, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. doi:10.1136/bjsports-2017-098106. PMID 29514819
Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. doi:10.1136/bmj.326.7386.417. PMID 12595378
van Rijn RM, van Os AG, Bernsen RM, Luijsterburg PA, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. What is the clinical course of acute ankle sprains? A systematic literature review. Am J Med. 2008;121(4):324-331.e6. doi:10.1016/j.amjmed.2007.11.018. PMID 18374692
Bleakley CM, Taylor JB, Dischiavi SL, Doherty C, Delahunt E. Rehabilitation Exercises Reduce Reinjury Post Ankle Sprain, But the Content and Parameters of an Optimal Exercise Program Have Yet to Be Established: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(7):1367-1375. doi:10.1016/j.apmr.2018.10.005. PMID 30612980
Boutis K, Plint A, Stimec J, Miller E, Babyn P, Schuh S, et al. Radiograph-Negative Lateral Ankle Injuries in Children: Occult Growth Plate Fracture or Sprain? JAMA Pediatr. 2016;170(1):e154114. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.4114. PMID 26747077

本文為衛教資訊，不能取代個別診療；症狀持續或惡化，請由醫師依個別狀況評估。（更新日期：2026-08-30）

本文由王靖宇醫師撰寫與醫學審閱 ✓

羅東博愛醫院復健醫學科主治醫師｜復健科・疼痛專科醫師