玻尿酸關節注射說明：原理、適應症、風險與健保給付

先說結論：玻尿酸關節注射是把一種黏稠的液體注入關節腔，臨床上主要用於膝關節退化性關節炎的症狀緩解。它不會把軟骨補回來，也不像「加潤滑油」那麼單純。它在部分人身上可能改善症狀，但改善幅度與適用族群，國際指引之間評價分歧。這一頁會把正反兩面都攤開講。

原理

玻尿酸在關節裡到底做什麼

健康的關節腔本來就有關節液，其中含有玻尿酸。關節液的黏稠與彈性，讓關節活動時滑順、受力時有緩衝。關節退化時，關節液的性質改變，黏彈性下降。

把玻尿酸打進關節腔，最直觀的想像是「補潤滑油」。這個比喻好記，但不精確，得收回來一點。注射進去的玻尿酸不會一直留在關節腔裡，它會被身體代謝掉。至於它為什麼能緩解症狀，目前有幾種推測，包含改變關節液的黏彈性、影響關節內的發炎訊號、影響痛覺接受器等，機轉尚無定論。

所以要講清楚：這項注射的目標是緩解疼痛與改善活動功能，反應程度與持續時間因人而異。它不會讓已經磨損的軟骨長回來。看到「補軟骨」「延緩退化」這類說法，請當成還需要更多證據支持的宣稱。

適應症與風險

適應症、禁忌症與可能的副作用

這一段請完整看完再決定，不要跳過。

適應症。臨床上主要用於膝關節退化性關節炎的症狀緩解，是否適合須由醫師依理學檢查與影像評估個別判斷。用於膝關節以外的部位，例如肩、髖、踝關節或肌腱周邊，多屬仿單標示外使用，需醫師個別評估與充分說明，不宜視為常規做法。仿單標示外使用不代表已獲核准用於該用途，也不代表已有足夠證據支持。

禁忌症與需要事前評估的情況

• 注射部位皮膚破損、局部感染，或有全身性感染
• 疑似感染性關節炎（化膿性關節炎）
• 對所用產品成分過敏。不同產品的原料來源不同，過敏史請於治療前主動告知
• 凝血功能異常，或正在使用抗凝血、抗血小板藥物而尚未經評估者。請不要自行停藥，帶著藥單或藥袋來門診由醫師評估
• 懷孕或哺乳中而未經評估者
• 無法配合治療姿勢，或目標關節解剖位置辨識不清者

關節正在急性發炎時（例如痛風發作、疑似感染），應先把診斷確立，注射的種類與時機由醫師依當下狀況判斷，不宜照原訂計畫進行。

可能的副作用與併發症，分三層說明。以下不列發生率百分比，因為現有資料不足以提供可查核的頻率。

• 常見且多為輕微：注射處疼痛、腫脹、緊繃或痠脹感，一般會隨時間緩解，持續長短因人而異。
• 少見，需回診評估：注射後的急性局部發炎反應，關節明顯腫脹發熱、疼痛比注射前更嚴重；皮膚過敏反應；關節腔出血或積血，使用抗凝血、抗血小板藥物者風險較高。
• 罕見但嚴重：關節腔感染（化膿性關節炎），須盡快就醫處理；嚴重全身性過敏反應，可能出現呼吸急促、全身起疹、臉部或喉嚨腫脹，須盡快就醫，必要時直接掛急診。

另需知悉：2022 年發表於 BMJ 的統合分析指出，接受本項注射者的嚴重不良事件風險較對照組為高 [3]。

這裡不會寫「幾乎沒有副作用」。任何進入關節腔的注射都有感染風險，只能靠適應症把關與無菌操作把機率壓低，不可能歸零。

效果的不確定性。不是每個人打了都有反應。有反應的人，緩解程度與維持時間差異也很大。可能需要重複療程，也可能評估後改採其他方式。

替代與並行的選擇。運動治療與肌力訓練、體重控制、口服或外用藥物、物理治療（與注射的先後順序需依健保規定安排，見下方健保段）、其他型式的關節注射，以及退化程度較嚴重時的手術評估，都是可以討論的方向。「先不打針，繼續復健觀察」也一直是選項之一。

什麼時候要回診或就醫。發燒、注射處紅腫熱痛持續加劇、疼痛超過原本說明的天數仍未緩解、關節腫脹到無法活動、注射處有滲液，請回診或就醫。

個別化聲明。本頁為衛教資訊，不能取代個別診療。實際的適應症與禁忌症，由醫師當面評估後說明。

實證醫學

證據怎麼說：指引之間確實有分歧

只挑好聽的講並不誠實，這件事要寫出來。美國骨科醫學會（AAOS）在膝關節退化性關節炎的臨床指引中，對常規使用關節內玻尿酸注射採取不建議的立場 [1]；美國風濕病學會（ACR）2019 年指引對膝關節採條件式不建議 [2]；2022 年發表於 BMJ 的大型統合分析指出，整體疼痛改善幅度小於一般認定的臨床顯著差異，且接受注射者的嚴重不良事件風險較對照組為高 [3]。另一方面，國際骨關節炎研究學會（OARSI）的指引並未全面否定，對膝關節保留了條件式建議的空間 [4]。

分歧從哪裡來？各指引納入的研究不同、評估終點不同、對「臨床上有意義」的門檻設定也不同，結論自然不同。務實的講法是：這不是效果強而明確的治療，它在某些人身上有幫助，但不該被期待成扭轉退化的方法。各指引之建議強度與適用範圍，以指引原文所載為準。

適用情境

哪些情況比較常被提出來討論，哪些幫助有限

以下情境並不代表注射對這些族群有效，只是臨床上比較常被提出來討論的情況，仍須個別評估：輕度到中度的膝關節退化，疼痛以活動時為主；或因腸胃、腎臟、心血管等問題不適合長期服用消炎止痛藥的人。

幫助有限的情況也要講清楚。軟骨已大量磨損、關節變形明顯的末期退化，注射能做的事很有限，這時應先完成手術評估，而不是反覆嘗試拖時間。關節正在明顯腫脹發熱、疑似感染時，要先處理當下的問題。關節周邊的肌力與動作控制，是長期撐住膝蓋的關鍵，這部分不會因為打了針就可以省略。

健保與費用

健保給付與自費的差別

健保對膝關節退化性關節炎的玻尿酸注射訂有給付規定，並非所有人、所有部位都適用，是否符合須由醫師依現行規定與個別狀況判斷。依健保署現行的特殊材料給付規定，適用對象限經同一院所保守治療及一般藥物治療累計達六個月以上均無效，且未達需置換人工膝關節標準的退化性膝關節炎疼痛病人；申報時須檢附相關病歷、用藥紀錄與膝關節 X 光。給付也訂有療程次數與間隔的規定。

有一點特別容易誤解，要先講：健保給付規定明訂，病人於注射關節內注射劑期間不得使用 NSAID 鎮痛消炎藥與類固醇注射劑，同一部位也不可併做復健治療。因此走健保給付時，療程期間的復健與用藥安排會一併調整，門診會事前說明。不符合給付條件的情況與膝關節以外的部位，一般屬自費。

給付規定會隨主管機關公告修訂，本頁不列具體條號與次數，實際以健保署現行規定與就診院所說明為準。符合健保給付規定的項目，依健保規定申報；自費項目的內容與收費，由就診院所於治療前說明，並依該院所現場公告之核定收費標準計價。

常見問題

常見問題

參考文獻

內容來源與參考文獻

1. Brophy RH, Fillingham YA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(9):e721-e729. doi:10.5435/JAAOS-D-21-01233
2. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. doi:10.1002/art.41142
3. Pereira TV, Jüni P, Saadat P, et al. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;378:e069722. doi:10.1136/bmj-2022-069722
4. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011

健保給付條件依衛生福利部中央健康保險署現行公告之支付標準與特殊材料給付規定；產品之核准適應症、用法與禁忌，以衛生福利部食品藥物管理署核發之醫療器材許可證與產品說明書所載為準。若相關規範修訂，以主管機關公告為準。

本頁為衛教資訊，不能取代個別診療。

最後更新：2026-08-07
王靖宇　復健醫學科專科醫師

想知道自己適不適合？

膝蓋的問題，先把診斷確立比選哪一種注射重要。在門診會先做理學檢查與肌肉骨骼超音波，評估疼痛可能的來源，再一起討論方向，包括「先不打」這個選項。膝關節疼痛的整體整理見 膝關節疼痛衛教。