PRP 注射前那一週，藥要怎麼處理？
王靖宇醫師｜PRP 注射治療前一週的用藥處理
治療計畫講完，準備離開之前，很多人會回頭再問一句：那我這些藥要不要先停掉？
這一題我幾乎每次門診都遇到，而且問的人手上通常不只一包藥。一包是膝蓋痛的時候拿的，一包是心臟科每天要吃的，還有一包是上次感冒剩下來的。剩下來那包裡有什麼成分，你大概也記不得了。
這幾包的處理方式完全不一樣，有的可以先停，有的絕對不能自己停。要分辨是哪一種，光看藥袋上印了什麼並不夠。
這篇主要談的是肌肉骨骼關節、肌腱與韌帶的 PRP 注射，包括 PRP 的製備與治療，或是一般的關節抽吸與注射。其他的注射治療都不在這篇的範圍裡。
消炎止痛藥：我的建議是提前一週停
我的建議是，為了止痛消炎而使用的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），在 PRP 注射前一個星期先停掉。如果那一包是醫師固定開給你控制某個疾病的，不在這個建議裡，不要自己停。
為什麼是一個星期？
先從藥理講起。一份回顧整理了二十五篇研究，看消炎止痛藥對血小板功能的抑制多久會消失：短的六到十二個小時，長的至少一天，可能到兩天。〔文獻 1〕所以臨床上大約會先停藥一個星期。
接著是一份前瞻性研究，比較十幾位健康受試者在用藥前、連續使用一週後、停藥一週後，做出來的製劑裡生物因子的變化。〔文獻 2〕結果有降也有不降。那份研究的結論確實寫了「治療前至少停一週」，但那是研究設計裡定好的停藥區間。
各家的做法差異很大。一篇看膝關節退化性關節炎的系統性回顧盤點過：治療前有五成的研究會因為病人吃消炎止痛藥就排除，最常見是五天；注射後的藥物限制從一天到一千八百天都有。〔文獻 3〕多數研究沒說明採用那個天數的理由，也沒有臨床試驗證實停幾天會改變結果。
怎麼確認哪些藥要停？然後這一週痛起來怎麼辦？
門診裡最常被問到的是：要停哪一包？最好的辦法就是治療前直接跟我一起討論。
這一個星期如果痛到受不了，我的做法是改用普拿疼（acetaminophen），也就是常見退燒止痛成藥的主成分。文獻回顧把它歸在不需要為了處置而延後使用的那一類。〔文獻 1〕
用普拿疼有三件事要守住。
- 用量照那盒藥的標示與醫師的交代，不要自己加量。〔官方 J〕
- 用藥期間不要喝酒。有肝病、固定飲酒或正在使用 warfarin 的人，使用前先問過醫師或藥師。〔官方 B〕〔官方 J〕
- 一天誤服超過 4,000 毫克，就算完全沒有不舒服，也要立即就醫。〔官方 A〕
消炎止痛藥本身也有風險，這跟 PRP 無關。食藥署核准的中文仿單寫得很直接：嚴重的腸胃出血、潰瘍、穿孔可能在任何時候發生，也可能沒有事先的警示症狀；腎功能不好、心臟衰竭、肝功能不好、在用利尿劑的人與年長者風險最大。〔官方 C〕這類藥還會抑制血小板凝集，正在用抗凝血或抗血小板藥的人，出血風險是疊起來的。懷孕或準備懷孕的人不要自行使用。〔官方 C〕〔官方 D〕使用期間如果吐血、解黑便或血便、上腹持續疼痛、尿量明顯變少，或是水腫、喘起來，當天就近就醫。
抗凝血劑與抗血小板藥：為什麼沒有定論
請不要自行停藥。把藥單或藥袋帶到門診，我們當場一起看。這一類藥是為了原本的疾病開給你的，要不要動、什麼時候動，由開藥的醫師與執行注射的醫師一起評估。
吃這類藥的原因差很多：心房顫動、支架術後、換過機械瓣膜。這幾種人自己停藥，出的事比一次注射嚴重得多。
證據要先把三種東西分開：抗凝血藥、真正的抗血小板藥，還有本身也會影響血小板的消炎止痛藥。三者的作用與停藥後果不同，任何一種的研究結果都不能代表另外兩種。
一篇敘述性回顧收了十二篇研究，結論是文獻並不支持「打針就先停掉」，但它看的多數是消炎止痛藥的抗血小板作用，幾乎都是實驗室或動物研究。〔文獻 4〕另一篇回顧整理了 5,427 次關節抽吸與注射，其中 2,971 次在使用口服抗凝血藥的病人身上進行，只報告四例出血，作者建議不要常規停藥，一個一個看。〔文獻 5〕這些資料對停藥時間都沒有共識，也不能反過來證明所有人繼續吃都安全。
阿斯匹靈要分開講，規則只有一條：不管是哪一科開的、不管你知不知道當初為什麼開，都不要為了打針自己停。很多人每天吃的那顆阿斯匹靈是拿來保護心血管的，停掉的代價可能是中風或心肌梗塞。
正在使用部分藥物（如 warfarin）這一類要定期驗凝血指數（INR）的抗凝血藥，普拿疼也要當心。有研究顯示，即使沒有超過一般的每日上限，連續使用數天仍可能讓 INR 上升。〔文獻 6〕〔文獻 7〕預期要連續使用，就先聯絡開藥給你的醫師，不要自行調整 warfarin 的劑量；仿單也寫明，加藥或停藥都要更頻繁監測 INR。〔官方 E〕
治療前醫師會確認哪些事？這一週還能復健訓練嗎？
治療前通常會確認這幾件事，先想過一遍。
- 這個地方以前打過什麼針？打完的反應是什麼？
- 最近有沒有感冒、發燒？要打的那一側皮膚有沒有傷口或感染？
- 有沒有糖尿病、血液疾病？有沒有在用免疫抑制劑或長期吃類固醇？有沒有懷孕或藥物過敏？
想不起來也沒關係，帶著以前的病歷或報告來，現在與醫師一起討論。哪些情況先不要打，寫在〈注射治療之前，需要先知道的事〉。
停藥的這一個星期，復健跟訓練要不要先停？要不要繼續、維持多少負荷，看你的診斷、受傷階段、原本的醫囑與活動後的反應。我的做法是照常。但如果越做越痛、隔天起床明顯更差，或動作品質已經跑掉了，就先減量或休息。急性受傷、正在發燒或感染，或原本有醫囑限制活動的，以醫師的指示為準。
注射前三天到注射後三天，冰敷跟熱敷我都會請你先停；注射滿三天之後要敷，改用溫熱敷，並注意傷口清潔。這是個人的臨床經驗。
常見問題
我已經自己把藥停掉了，現在怎麼辦？
不要自己決定要不要吃回去。今天就聯絡開藥給你的醫師，告訴他你停的是哪一包、停了幾天，由他判斷要不要接回去、什麼時候接。打針的時間可以再排。
我因為其他疾病長期在吃消炎止痛藥，我該怎麼辦？
請到門診與開藥給你的醫師討論。像僵直性脊椎炎這種本來就靠消炎止痛藥控制的疾病，藥停下來影響的是你原本的病情。如果醫師認為不能停，那就不停；後續注射要怎麼安排，由開藥的醫師與實際執行注射的醫師共同評估，你不需要為了打針放掉原本的治療。
醫師的真心話：我知道大家想要的是一張表。第幾天停什麼、停幾天，對著表直接看。
但抗凝血跟抗血小板停藥這一塊，沒有一定。一張表看起來很方便，方便的代價是把個別差異抹掉。這種題目沒有捷徑，只能我們一起一項一項看過再說。
這篇從頭到尾只給了你一個天數，而那個天數是比較寬鬆的說法。你能做的準備其實很單純：把家裡正在吃的藥收在一起，拍張照。看診那天帶著，讓醫師當場一項一項看過。
打完之後要立刻處理的狀況
打完針之後如果全身起疹或發癢、嘴唇或舌頭腫起來、喉嚨發緊、呼吸困難或出現喘鳴、心跳很快、頭暈想暈倒，這是嚴重過敏反應，可能在幾分鐘內惡化，立刻撥打 119。
針孔一直滲血壓不住、瘀青範圍越來越大，或是打針的地方越來越腫、越來越痛，甚至那隻手腳開始麻或使不上力，當天就近就醫。
打針的地方一天比一天紅、腫、燙，或是打完之後新出現發燒、針孔有分泌物，當天就要讓醫師看到。
完整的警訊清單與怎麼判斷，寫在站上〈注射治療後注意事項〉的警示徵象那一段。
關於風險與適用範圍
PRP 的適應症要依確切的診斷、部位、病程與現有證據個別判斷，不是所有關節、肌腱或韌帶的疼痛都適合，也不是每個人、每個時間點都適合。以下只列主要的風險情境，不是完整的禁忌症清單：注射部位或全身有感染、正在發燒、凝血功能異常還沒控制好、注射部位有腫瘤或皮膚病灶，這幾種情況我會請你先不要治療。2025 年一份國際專家共識（GRIIP）另明寫四種不宜施打：牙齒感染或侵入性口腔處置尚未癒合前、注射部位鄰近腫瘤或化生病灶、診斷中或活動期的實體癌、診斷中或尚未穩定的血液惡性疾病；細菌感染正在使用抗生素的人，要等療程結束。這份共識自述文獻資料稀少、建議主要來自專家意見（證據等級 Grade D），不適合抽出來自行套用。〔文獻 8〕有感染、癌症、血液疾病、免疫抑制治療或血球異常的人，注射前要主動告知醫師，由相關專科與執行注射的醫師個別評估。最常見的副作用是注射處痠、脹、腫，持續時間因人而異；比較少見但需要知道的還有注射部位感染、出血或瘀青、暫時的神經症狀，以及對藥物或消毒劑的過敏反應。這篇提到的止痛藥本身也各有風險：普拿疼過量傷肝，消炎止痛藥則有消化道出血、腎功能惡化與心血管事件的風險。實際是否適合、風險如何，請由醫師依你個人狀況當面評估。
參考文獻
本文關於 PRP、停藥與施打前風險評估的證據，依據下列研究〔文獻 1 至 8〕。一般用藥安全警語、劑量與肝腎心血管風險，另依衛生福利部食品藥物管理署的公告、新聞稿、闢謠專區與核准中文仿單整理〔官方 A 至 E、官方 J〕。文中注射後嚴重過敏反應的警訊、使用消炎止痛藥期間的就醫徵象、復健與訓練的調整方式，以及冰敷熱敷的天數，屬醫師個人的臨床交代，不出自上列任何一份文件。
科學文獻
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- Levine OP, Kondapi K, Tjong VK, Gohal C. Postinjection protocols following platelet-rich plasma administration for knee osteoarthritis: A systematic review. PM R. 2024;16(9):1023-1029. doi:10.1002/pmrj.13139（系統性回顧，187 篇，膝關節退化性關節炎；因異質性過高未做統合分析。PMID 38525952）
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- Eymard F, et al. Indications and contraindications to platelet-rich plasma injections in musculoskeletal diseases in case of infectious, oncological and haematological comorbidities: A 2025 formal consensus from the GRIIP (International Research Group on Platelet Injections). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025;33(6):2293-2306. doi:10.1002/ksa.12682（正式專家共識（formal consensus），不是系統性回顧；作者自述因文獻資料稀少，建議主要基於專家意見，證據等級 Grade D。採適當性評分，未使用絕對禁忌與相對禁忌的二分法。PMID 40260684，PMC12104799）
官方公告、新聞稿與核准仿單
- 官方 A｜衛生福利部食品藥物管理署，〈公告含 acetaminophen 成分藥品仿單刊載事宜〉，民國 104 年 2 月 12 日發布（法源：藥事法第 48 條）。www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?id=12117（同成分重複使用、與酒精併用、過量處置三段警語依據）
- 官方 B｜衛生福利部／食品藥物管理署新聞稿，〈止痛藥品（acetaminophen，乙醯胺酚成分）之用藥安全資訊說明〉，民國 103 年 2 月 6 日。www.mohw.gov.tw/cp-2652-22349-1.html（不併用同成分、不喝酒、過量立即聯絡醫師或毒物中心）
- 官方 C｜衛生福利部食品藥物管理署核准之非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）中文仿單，〈警語及注意事項〉腸胃道、腎臟與出血傾向各段。所引為「衛達」樂不痛膜衣錠 500 毫克（nabumetone），許可證字號衛署藥製字第 044916 號；出血傾向一段另交叉核對永勝「莫得炎腸溶微粒膠囊 50 毫克」（diclofenac）仿單。查詢方式：食藥署藥品仿單查詢平台 mcp.fda.gov.tw 以許可證字號檢索。
- 官方 D｜衛生福利部食品藥物管理署，2024 年非類固醇抗發炎藥品（NSAIDs）中文仿單修訂內容（懷孕 20 週後之胎兒腎功能與羊水過少風險、30 週以上之胎兒動脈導管過早閉合風險）。處方藥版附件 www.tma.tw/files/meeting/N202427152425_001.pdf、非處方藥版附件 www.tma.tw/files/meeting/N202427152636_001.pdf（台灣醫師公會全國聯合會轉載之食藥署公告附件）
- 官方 E｜衛生福利部食品藥物管理署核准之 warfarin 中文仿單；「開始使用或停用其他藥物、變更其他藥物劑量時，都要更頻繁監測 INR」一句之依據。所引為脈化寧錠 1 毫克，許可證字號衛署藥製字第 052559 號。查詢方式：食藥署藥品仿單查詢平台 mcp.fda.gov.tw 以許可證字號檢索。
- 官方 J｜衛生福利部食品藥物管理署，〈使用含有 acetaminophen 成分藥品會傷腎，是真的嗎？〉，食藥闢謠專區。www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?cid=5049&id=13776（成人每日總量不超過 4,000 毫克、不可同時使用多種含該成分藥品、避免長期連續使用與併用酒精之依據）
文中「PRP 注射前提前一週停用消炎止痛藥」「治療前那一週痛起來優先用普拿疼」「停藥期間復健與訓練照常」「注射前三天到注射後三天不冰敷不熱敷、注射滿三天後改用溫熱敷」屬醫師個人的臨床做法，文獻上仍有不同意見，並非研究共識。
本文為衛教資訊，不能取代個別診療；是否適合注射治療、藥物如何停用與恢復，請由醫師依你的個別狀況評估。
本文由 王靖宇醫師 撰寫與醫學審閱 ✓
羅東博愛醫院復健醫學科主治醫師｜復健科・疼痛專科醫師